申请许可项目

申请人

申请日期

材料数量

申请人或代理人姓名

申请方式

  自行报送 □    邮寄 □     其他 □

联系电话

传真电话

身份证号码

行政许可受理事宜告知送达方式

自行领取 □    邮寄 □

行政许可决定送达方式

自行领取 □    委托他人领取 □

邮    寄 □

邮寄地址

收件人

  邮政编码

拟送审部门

办公室经办人

备

注