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| 使用保护基金收购客户证券交易结算资金申请表 |
| 【时间：2006年11月08日】 【来源：】 【字号：大 中 小】 |
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| 被处置证券公司名称： |
申请表编号： |
| 申请单位 |
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联系人及电话 |
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| 批准使用保护基金额度（客户证券交易结算资金缺口） |
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已使用金额 |
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本次申请金额
（小写） |
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本次申请金额
（大写） |
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| 收款银行名称 |
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账户名称 |
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| 银行账号 |
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| 资金用途 |
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| 账户清理情况 |
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客户证券交易结算
资金甄别确认情况 |
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第三方独立存管
进展情况 |
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客户证券交易结算资金
已收购情况 |
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| 申请单位意见 |
负责人签章： 申请单位公章： |
| 年 月 日 年 月 日 |
| 申请单位声明：我单位申请保护基金拟收购客户证券交易结算资金已经我单位甄别确认，符合国家收购政策，所提交的申请材料真实、准确、完整，如有隐瞒或虚假申报，我单位愿承担法律责任及一切后果。 | |
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